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透析知識宣講(一)

分類:
健康宣教
作者:
2020/01/08 12:21
【摘要】:
什么是血液透析? 將血液引出體外,流經一個利用“半透膜” 的原理制成的透析器,血液中多余的水分、毒素、電解質就被濾出,同時可補充機體缺乏的堿基, 然后再將凈化的血液返回體內,替代病變的腎臟所不能完成的水和溶質的清除功能而達到治療目 的,這個過程稱為血液透析。 血液透析是治療急性和慢性腎功能衰竭的最 常見方法。

一、 什么是血液透析? 

將血液引出體外,流經一個利用“半透膜” 的原理制成的透析器,血液中多余的水分、毒素、電解質就被濾出,同時可補充機體缺乏的堿基, 然后再將凈化的血液返回體內,替代病變的腎臟所不能完成的水和溶質的清除功能而達到治療目 的,這個過程稱為血液透析。   血液透析是治療急性和慢性腎功能衰竭的最 常見方法。

1960年,血液透析技術開始用于治 療腎功能衰竭,現今透析設備更先進,操作程序 更簡單,透析效果不斷提高,并發癥明顯減少。但血液透析仍是個復雜的治療,需要包括專業人 士在內的整個健康護理團體的共同努力,即你的腎臟病醫師、透析護士、透析技師、營養醫師和 社會工作者,和你、你的家人。你自己和家人學習治療方面的知識,有利于和你的健康護理團體 密切合作,給自己創造一個完整、充滿活力的人生。 

二、血液透析能夠完全替代腎臟功能嗎?

不能。腎臟在人體內承擔著非常重要的作用, 除了每天將代謝產物排出體外,還起到調節代謝和內分泌的作用。血液透析只能替代腎臟清除功 能的20%,腎臟還有其它的功能如:合成、分解和 分泌激素、制造促紅細胞生成素及活性維生素 D 等等,這些功能缺乏將導致貧血、骨代謝異常等 其它并發癥。透析病人并發癥的預防比治療更重要,一旦出現并發癥,將帶來很大痛苦,而且治療十分困難。所以,在接受血透治療的同時,醫 師會根據您的情況給予其它藥物輔助治療,如:服用降壓藥控制血壓,注射促紅細胞生成素改善貧血,服用鈣劑改善腎性骨營養不良等等。也就是說,合適的藥物治療,加上良好的飲食習慣,可以更好地提高透析病人的生活質量。   

三、什么是誘導透析?   

慢性腎衰患者從開始透析過渡到規律透析的 階段(約1-2周左右)稱為誘導透析期,這個期 間的透析時間和透析頻率因人而異,一般每周透析 3-4 次,每次約 1-4 小時循序漸進。誘導透析的目的是通過縮短透析時間、增加透析頻率,使血液中的毒素緩慢下降,從而機體內的環境有個平衡適應的過程,以減少不良反應。因此,誘導透析是很重要的。在此期間患者可能出現從身體到心理的不適應反應,特別是毒素水平高,一 般狀況差的患者,需要密切觀察。 

四、什么是規律透析?開始透析以后作息時間應如何調整?

經過一段時間的調整后,就進入規律性透析 階段,這個階段的標準透析頻率一般為每周3次, 每次 4 小時左右。減少透析頻次,短期內可能不 會有不適感覺,但時間長了就可能出現一些不可 逆并發癥,因此我們建議最好能保證每周 3次的 透析頻次。如果您不打算做腎臟移植,那么透析將是終生的治療。  透析后,您需要對您的作息時間作適當的調整,在固定的時間去醫院授受透析治療。大多數 患者一周三次到血透中心,透析中心將根據可提 供的空余透析位置及你的情況給你安排規律的治療時間表,如每周一、三、五或二、四、六的上 午、中午或晚上。 

五、血液透析需要哪些設備?

透析機  血液透析機是一個比較復雜的機電一體化設備,由它給你提供透析所需治療參數及安全參數,并保證你的安全,需要專業人員操作,主要的工作是負責控制和監測血液通路和透 析液通路的各種參數,保證透析過程的持續和安全。 

透析器  透析器是透析裝置中的重要部分,由數千根細小空心纖維構成,血液從中一根 根空心纖維中流過。透析液-干凈的液體,則在這些纖維的外側反向流動。。血液中的廢物和多余 的水分通過這些纖維膜上的小孔進入透析液中被清除。透析器也稱為“人工腎”。透析器的性能決 定了透析治療的效果。在最近的幾年,透析膜的研究的得到了很大的發展能更快速的濾過清除 代謝廢物和液體。高通量透析對代謝廢物和水分的清除更完全和有效。許多患者表示高通量透析 在更短的時間清除更多的代謝廢物,使他們感覺更舒服。由于高通量透析器價格相對昂貴,在包 括西方國家之內的很多國家都是重復使用的(簡稱復用)。復用將嚴格遵循無菌原則,并有機器檢 測程序保證透析器效能及安全性能,同時做到專人專用,防止交叉感染。 

 透析液  透析液是用來和血液進行溶質交 換的液體,由專門的設備生產出濃縮液,再由透析機按精確比例配制成透析液,通過電導度監測 溶質濃度,保證透析安全。

透析用水 每次透析過程中需要大量的水 約 120L)用來稀釋透析濃縮液,形成透析液,與透析器中血液進行物質交換。日常使用自來水  中含的一些小分子物質如微生物污染物、礦物質、微量元素,可以通過透析膜進入患者血液,引起不良反應,因此不能直接使用,需要專門裝置水處理設備進行水的凈化后才能使用。

 穿刺針 對許多患者來說,穿刺是透析治 療中最痛苦的。但大多患者在透析幾次后就可以 接受了。大多透析中心用兩根穿刺針,一根將血液引出體外,另一根讓干凈的血液回到你的體內。 在長期的透析治療中,應采用“梯形”或“扣眼”式穿刺方式盡量避免“區域”式穿刺方式,這樣可防止因穿刺點過于集中使某個局部的血管壁薄弱形成血管瘤。血管瘤一旦形成便無法消除。 

六、 什么是血液透析的血管通路?

血液透析治療必須要求血液在體外循環,因此,需要有通路將血液引流出來并保證足夠血流 量。這個通路就是透析患者的血管通路,它是順利進行血透析的基本保證,我們稱這條通路是透 析患者的“生命線”。 大約有25%的透析患者出現血管通路的問題, 血管通路失敗是透析各種并發癥產生的重要原因。 

七、何時建立血管通路合適呢?

血管通路可分為臨時性血管通路和永久性血管通路兩種。 臨時性血管通路是一種過渡性的方法,能夠 迅速建立,但只能在短期內使用。若要長期透析必須建立永久性血管通路,包括自體動靜脈內瘺、 人造血管及長期靜脈置管。其中,動靜脈內瘺使 用壽命較長、并發癥少,是長期透析患者的最佳選擇。由于血管條件差,無法進行內瘺手術的患者,可根據情況考慮選擇人造血管或長期靜脈置管。 建議尿毒癥患者一旦選擇了血液透析治療方 式,就應考慮透析開始前3個月建立動靜脈瘺,既可以減少痛苦、節省費用,還可以避免相關并 發癥。人造血管可以在透析前 1 個月植入。臨時性血管通路在使用時置管。 

八、什么是動靜脈內瘺? 術前應注意什么?

動-靜脈內瘺是最能長期穩定使用的永久性血管通路。 什么是內瘺呢?通常動脈血液流經毛細血 管,與組織交換物質后再匯集至靜脈返回心臟。 通過手術將一根動脈和一根靜脈吻合在一起,形成人為的血流短路,即動脈血不再流向毛細血管, 直接經靜脈返回心臟,即為內瘺。內瘺具有了動脈一樣的高血流量,又具有靜脈表淺易穿刺的特 點。手術后在動脈血的沖擊下靜脈壁逐漸增厚,利于穿刺及保證透析需要的充足血流量。只有愛護好內瘺,使它暢通無阻,才能保證透析的順利 進行。 一旦決定了將行內瘺手術就必須注意:不要在造瘺手臂測血壓或進行靜脈穿刺;注意監測血 壓,避免血壓過低;如果患者容量負荷過多,應 加強透析脫水,避免術中或術后發生心力衰竭。

九、內瘺手術后應注意什么?

1.內瘺手術在局部麻醉下進行,手術過程約1 -2 小時左右。手術當天,傷口會有輕度疼痛、腫脹或少量滲血,可抬高該側手臂以促進靜脈回流、 減輕腫脹,或口服止痛片減輕疼痛,無需其他處理。如有較多出血,可去血透中心就診。 2 .造瘺側肢體避免繃帶或過緊衣物,避免受壓,不能測血壓、靜脈穿刺,不能持重物,以免造成血 液淤滯發生栓塞。 3.保持傷口敷料清潔干燥,防止發生感染。術后第一天來醫院換藥,以觀察傷口情況。 4.動靜脈吻合后可在局部觸及震顫,這很重要,您需要學會觸摸有無血管震顫或聽診有無血管雜 音,并經常觸摸內瘺,如震顫消失,應及時來院就 診。 5.手術十天后可以開始在專業人員指導下進行血管充盈鍛煉,方法是在上臂扎止血帶,反復做握 拳運動,每次止血帶壓迫時間不超過 1 分鐘,練習 次數由少漸多,以不累為度。鍛煉的目的是促進血管增粗、管壁增厚,就是所謂的內瘺成熟。 6.手術傷口在10-14天左右拆線,內瘺最好在 手術6-8周以后再使用,至少需要4周,這個時期 叫做內瘺成熟期。內瘺成熟是指在動脈血流的沖擊下,內瘺靜脈管壁擴張增厚。未成熟的靜脈,血管 壁薄,術后早期穿刺容易引起損傷或皮下出血,影響以后的發育和成熟,并可能導致內瘺壽命縮短。 內瘺成熟程度受多種因素影響,何時使用因人而異,需要有經驗的護士做評估并選擇穿刺部位。

十、血液透析時為何需要用抗凝劑?常用抗凝劑有哪些? 

血液透析實際上是一種體外循環,必須使用 抗凝劑防止血液在體外循環時發生凝血,這是血液透析順利進行的保證。常用的抗凝劑就是肝素, 由于每個病人的個體差異很大,肝素的用量就有很大不同。肝素用量不夠,會發生凝血,導致透 析時丟失血液;肝素用量過多,就會有出血的危險,比如穿刺針眼壓迫很久仍然不能止血。通常要經過一段時間摸索,找到合適的比較安全的肝 素用量。 在發生下列情況時,如鼻或牙齦出血、摔跤 或磕碰、咳血、便血、月經期等,患者需要在透析前告訴醫護人員,以便適當減少肝素用量或采 用無肝素透析,避免加重出血。但減少用量或采用無肝素透析時可能會發生濾器管路的凝血。 

十一、什么情況下進行無肝素透析?

當患者存在活動性出血、有高度出血危險的 情況下,透析使用抗凝劑將會加重出血風險,只 能完全不使用抗凝劑進行透析,即無肝素透析。無肝素透析的最大障礙就是容易發生體外凝血, 難以保證透析順利進行。所以患者和家屬應理解可能發生的凝血。在透析中,我們將采取一定措 施盡量減少凝血的發生。發生血液凝固時請不要驚慌,對患者本人生命安全無影響,可能會損失 一部分血液。無肝素治療還有一個無法完全避免的風險即是凝血塊脫落引起重要臟器如腦、心臟 的栓塞。因此醫生無法做出兩全其美的選擇。 

十二、什么是失衡綜合征?如何能夠預防?

失衡綜合征是通常發生在剛開始進入透析治 療的病人,是因為尿毒癥病人血液中高濃度的毒素經過透析被快速清除后,體內細胞內外的滲透壓平衡被打破,細胞將發生水腫,而腦細胞的水腫將引發一系列以神經系統癥狀為主的綜合征,如頭痛、惡心、嘔吐、血壓高、抽搐、昏迷甚至死亡。 通過誘導透析的方法可以有效預防失衡綜合 征的發生,其主要目的是通過降低透析效率,增 加透析頻率,使體內滲透壓緩慢下降,使機體內環境有一個平衡適應的過程,減少不良反應。但 失衡綜合征并不能完全避免,特別在毒素水平很高,一般狀況差的患者。  

十三、什么是充分透析?怎樣評估透析是否充分?

充分透析是指通過透析清除了體內足夠的毒 素和水分,病人感覺比較舒適,能達到長期良好 生存。充分透析與長期患者的生活質量和長期生存密切相關。那么,患者如何通過主觀感覺來判 斷是否達到充分透析呢?很簡單,那就是:吃得好、睡得香、有力氣、無不適。 臨床上常常從以下幾個方面來評估透析充分 性: 1.病人一般狀況、營養狀態良好,干體重增 加,食欲好轉,體力恢復,透析期間無明顯不適,生活自理,可從事家務勞動或恢復工作能力。 2.透析期間體重增加不超過干體重的 3%- 5%,電解質及酸堿平衡沒有明顯改變。 3.血壓維持正常水平(可通過降壓藥控制),無心衰表現。 4.透析中不發生循環功能意外等嚴重并發癥,沒有出現透析相關遠期并發癥。 5.在正常飲食的情況下,血中尿素氮維持在可接受水平。透析后下降至透析前的 30%-40%。 

十四、什么是干體重?

干體重是指身體內既沒有多余的水又不缺 水,感覺沒有不適情況下的體重,是透析脫水后 的目標體重,所以,也稱目標體重或理想體重。 體重不是固定不變的,比如,近期食欲不好或合并感染,干體重可能會下降;感染控制了,食欲好轉,干體重可能會增加。對于透析病人來 說,準確了解自己的干體重非常重要。干體重掌 握合適,透析后病人會感覺比較舒適;若掌握不合適,則會帶來很多不適癥狀。  脫水過多或脫水過少會有哪些不適? 尿少或無尿的透析病人往往擔心體內會存 水,因此,總是要求脫水,很可能把干體重降得過低。如果透析后感到全身乏力、皮膚干燥、眼 眶凹陷、頭暈眼花、心率快血壓低,就說明脫水 過多,病人會因此對透析產生恐懼。此時,應告訴醫護人員,適當調整干體重。 如果透析病人長期達不到干體重,體內水容 量負荷過多,就會出現高血壓、夜間胸悶憋氣、不能平臥等癥狀,透析前一日尤為明顯,這是左 心功能衰竭的表現,嚴重者發生急性左心衰,危及生命,需要急診透析。這種情況下,必須加強 透析脫水,同時控制飲水,降低體重。

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